上海交通大学附属新华医院肛肠外科主任 崔龙教授最近老张在笔者这里做肠镜的时侯被查出得了大肠癌,心情很低落, 很后悔没有早做肠镜检查,究其原因,竟然说是怕做肠镜会很痛,从而耽误了根治的最佳时机,很可惜。随着生活条件的提高和环境污染的日益加重,现今大肠癌发病率呈直线上升趋势。而诊断大肠癌最直接、最有效的途径就是肠镜。不管是传统的X线(钡餐、钡灌肠、气钡双重造影)、B超检查,还是先进的CT、MRI、PET等检查手段,均没有肠镜检查那么直接和准确。肠镜检查是利用一条长约140CM可弯曲,末端装有一个光源带微型电子摄影机的纤维软管,由肛门慢慢进入大肠,以检查大肠部位之病变,肿瘤或溃病,如有需要可取组织检验或行大肠息肉切除。做肠镜检查真的很痛苦吗?回答是否定的。在目前技术条件下,只要掌握了正确的操作方法,辅以现代相关技术,肠镜检查完全可以做到无痛,也完全没必要怀着恐惧心理而主动放弃肠镜检查。的确,由于大肠总长度约1.5米至2.0米,在腹腔内走行既迂曲又很游动,镜子在肠腔内要拐“九曲十八弯”才能到达终点。传统的进镜方法是“一往无前”,也就是说,操作者只顾一个劲的往前进镜,不管是否有肠镜在肠腔内结成“襻圈”。而大肠是很容易在乙状结肠等部位结圈的,这种襻圈不仅会直接引起患者剧烈的腹痛,而且会间接地牵扯腹膜后迷走神经而引起患者恶心呕吐等反应。前面讲到大肠既长又迂曲,似乎做到无痛很难。其实不然,采用了正确的方法完全可以做到无痛。我们从80年代开始,独创性地研究出了清醒状态下的快速无痛肠镜技术。具体方法的关键总结为四个字“取直进镜”。即贯穿整个检查过程当中的技术核心为:始终保持镜身在大肠中是比较直的,避免了镜子在大肠中结成“襻圈”而造成病人痛苦。这项技术经过近20年的实践应用,已完全证明其“快速无痛”的可行性。笔者可以很肯定地告诉大家,绝大多数肠镜检查都可以做到“清醒状态下的快速无痛”。另外,我们也开展了无痛麻醉肠镜,在麻醉师配合下,检查做到了绝对无痛,快速,安全,这是日后内镜检查的趋势,也体现了人性关怀,目前,笔者医院已能每日开展麻醉状态下的内镜检查。因此,在这里我们可以肯定地说,现今的肠镜检查绝没有人们想象中那么痛苦,千万不要因为惧怕疼痛而错过了检诊疾病的良机而遗憾终身。
1、怎么判断肛瘘的伤口是不是愈合了?肛门外面的“小洞”愈合了就是伤口长好了吗?高位肛瘘的位置高、伤口深,不像表浅的伤口那样能观察到愈合的情况,所以,患者自己很难判断伤口是否愈合。医生除了从外面查看伤口,还要通过指诊,判断伤口中还有没有“腔”。高位肛瘘的伤口愈合,一定是从伤口深处慢慢长到皮肤表层,周围皮肤向中间愈合。如果做了指诊,里面的伤口还没有填充完毕,摸上去还有腔道,就可以判断伤口还是有问题的。2、高位肛瘘的伤口,多久能愈合?伤口愈合的时间,和病情的轻重有关。高位肛瘘是一种比较严重的疾病,位置比较高,涉及到的括约肌比较多,如果把瘘管快速地通过挂线或者直接切开,伤口会很大,对肛门功能的影响也较大。高位肛瘘伤口的愈合周期较长,根据我们的经验,高位肛瘘不管用什么方法治疗,伤口愈合最短也需要3周时间,正常伤口愈合时间在1-2个月左右,还有一些患者可能3个月才愈合。如果创面半年了还没愈合,总流出分泌物,就要去医院检查,看是要继续换药还是进行二次处理。3、什么是伤口“假性愈合”?如果伤口愈合了,但是上面长了小鼓包,弄破了之后流血水,是假性愈合吗?假性愈合,又叫“桥形愈合”,一般是指下面伤口还没长好,但是上面的皮肤已经长好了。很多患者说自己的皮肤长好了,但过一段时间出现了肿起来的脓包,基本上就是假性愈合的表现。假性愈合有两个原因,一种是肛瘘手术做得不彻底;另一种是虽然手术做彻底了,但是由于没有好好换药,伤口下还有腔道,但是表皮提前愈合了,出现这种两情况我们就叫假性愈合。>>>观看视频4、如果伤口假性愈合,会有哪些表现?要发现假性愈合的话,首先需要观察皮肤的颜色。如果愈合的部位发黑发紫发暗,这种伤口可能就会出现问题。如果伤口按上去有压痛感,也可能是假性愈合。当然,伤口愈合形成瘢痕以后,偶尔也会有针刺一样的痛感,这个是瘢痕痛;假性愈合伤口按上去,会有明显的触痛,甚至按过之后,表皮下还会有一些凹陷。过一段时间之后,局部就会破溃,形成鼓包。5、为什么会出现假性愈合? 我们上面提到过,假性愈合一般是由于肛瘘手术不彻底,或者是术后换药没做好导致的。那么为什么术后换药没做好,也会出现假性愈合呢?对于高位肛瘘来说,伤口创面首先要清洁,其次,油纱条要填充到位。油纱条在伤口中,起到压迫、把两边组织分隔开的作用,这样就不会出现下面没长好,上面的皮肤愈合在一起的情况。有些患者换药的时候比较紧张、怕疼,始终是“夹着屁股”的状态,不能好好清洁伤口,也不能配合换药,出现假性愈合的几率就比较大。还有一点,就是希望患者找固定的医生换药。有的医生换药比较潦草,换药时没有很好地把纱条压到创面上,起到压迫填充的作用。这样时间一长,就很可能出现假性愈合,或出现肉芽长“虚”的状况。6、怎么确定伤口愈合是不是假性愈合?需要做什么检查?其实判断伤口是不是假性愈合非常简单,通过探针探入的深浅就能知晓,处理起来也并不难,大家不用担心。7、手术做得很彻底,换药也很勤,但几个月甚至半年伤口都不愈合,正常吗?这种情况也是可能的。伤口愈合受很多因素影响,除了手术和换药之外,其实还有一些原因。我曾经碰到这样一个患者,18岁的小伙子,肛瘘并不是很深,手术、换药都没有问题,但就是不愈合,这是什么原因造成的呢?最后查出,这个小伙子合并有肠道炎症。有克罗恩病、溃疡性结肠炎等肠道炎性疾病的患者,很容易患有肛瘘。所以如果出现了肛瘘伤口长期不愈合的状况,应该注意自己是不是有腹泻、消瘦、便血等症状。如果有这些症状,就要去做胃镜、小肠镜、肠镜等检查。除此之外,有一些结核病的患者,创面愈合得也很慢,需要做一些结核病的相关检查。如果确诊了肠炎或者结核病的话,在治疗这两种疾病的同时勤换药,可以很快地让创面得到修复。8、哪些原因影响了高位肛瘘伤口的愈合?和饮食、休息有关系吗?第一是手术要到位,病变部位要处理干净;第二是要勤换药。高位肛瘘换药是要把脓腔、瘘管中的粪便残渣、分泌物彻底清洗干净;之后放上纱条,把创面保护起来,并不是简单涂药就能完成的。换药的时候,出现肉芽要及时修剪,到了时间要紧线,每天还要进行局部的清洁冲洗,不能因为怕疼就草草了事。早期一天要换2-3次药,随着创面的愈合,可以渐渐减少换药的次数。高位肛瘘伤口愈合,除了和手术、换药有关,还和饮食、休息有关。高位肛瘘患者的饮食一定要适当、正常。有些人怕便秘上火,每天吃得太清淡、没有营养,影响了伤口的愈合;有些人为了加快伤口愈合吃很多肉,造成便秘、肉芽过度增长。高位肛瘘术后,我们很早就会鼓励患者下床适量活动,可以帮助排出脓液,也可以加快组织代谢修复。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。>>>点击以下链接查看系列文章:1、肛 瘘长肉芽,是伤口快愈合了吗?2、肛 瘘术后,伤口流脓咋办?3、肛 瘘伤口长好了,为啥还是不舒服?>>>点击查看专题
痔疮手术后晕厥是怎么回事?如何预防?痔疮手术后头晕的常见原因有三种:一种是手术中麻醉药略微或相对过量或对麻醉药轻度过敏,这种头晕发生在手术过程中或手术结束后。所谓麻醉药的相对过量,是指麻醉药的使用在安全剂量范围内,但患者体重过轻或体质过弱、耐受性过差,或麻醉药配比浓度偏大,使麻醉药显得“超量”;第二种常见手术后晕厥的情况发生在卧床观察期间下床行走时;第三种情况是临厕下蹲后起立时。这后两种情况又叫体位性低血压,是由于平卧或下蹲起立时血液一时不能上达头部,使大脑暂时性缺血缺氧,故头晕甚至知觉短暂丧失而摔倒。出现手术后晕厥时不要紧张和害怕,不管是哪种情况,首先是要镇静,患者取平卧位。属第一种情况由医生根据情况处理。属后两种情况者,平卧、头低脚高位,松解领扣,昏厥者要监测血压、脉搏、呼吸等生命体征。若只是头晕,而神志清醒,则需平躺休息,此时能饮一些温糖水或热茶水则更好。预防手术后晕厥的方法:手术时麻醉药严格控制用量及浓度,用利多卡因作局麻,其浓度最好小于1%。患者在平卧时,不要过猛起床,可先取坐位,然后缓慢起立;手术后初次上卫生间一定要有人陪同。痔疮手术后每天排便都有少量出血是否正常?新鲜的肉芽组织生长时非常娇嫩,排大便时由于粪便的摩擦会有少量的出血,有时,由于用卫生纸擦拭也会引起创面渗血。在痔手术后10天以内出现上述情况,可以说完全属于正常,患者不要惊慌害怕,以为是痔疮手术没做成功,或是又复发,千万不要自己给自己增加思想负担和精神压力,而是要继续坚持换药,随着创面的逐渐愈合,一般在手术后10天就很少再有出血现象了。 如果手术后出血量多,呈滴血或射血状态,那是不正常的,要敢快告诉医生,由医生根据情况处理。痔疮手术后排尿困难是怎么回事?痔疮手术后出现排尿困难甚至排不出来的现象是有的,其原因大致有四个:(1)手术后疼痛所致,因为肛门神经与泌尿系统神经同起于第4骶神经,二者神经纤维相混合,故痔疮手术后肛门疼痛可反射性地引起尿道括约肌痉挛导致排尿困难。(2)是麻醉药物的作用,麻醉药物在局部过量,浸润到会阴体附近,泌尿神经吻合支受影响,膀胱逼尿肌张力下降,结果出现排尿困难。(3)是前列腺增生,男性患者平素有前列腺良性增生,再因手术后疼痛,交感神经兴奋,使前列腺平滑肌收缩,对后尿道的动力性梗阻增加,导致排尿困难。(4)是痔手术后肛门或肠腔内敷料填塞过多,压迫尿道,使排尿困难。那么该如何处理呢?作为医生,要想避免肛肠手术后患者出现排尿困难,手术前要掌握好麻醉药物的用量,手术后伤口敷料不应填塞过多。作为患者,手术后一旦出现排尿困难,不要惊慌和害怕,采取以下方法往往很有效:用热水袋敷小腹和肛门会阴部,同时在脐下小腹正中部用手指尖垂直向下按压片刻,当产生尿意感时即去排尿,在排尿时最好拧开水龙头,用水流声的刺激,造成条件反射,增加排尿感。如此处置,一般都能排出小便。 假如用了上述办法仍排不出小便,就只有到医院去处置。或肌内注射新斯的明注射液0.5-1毫克,或采取导尿的方法。本文系寇玉明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在门诊或日常生活中,好多患者都发出这样的声音,肛瘘能否不做手术,采用保守治疗的方法!一般来说,肛瘘是由肛周脓肿转变而来,是肛周脓肿破溃或者脓肿单纯切开引流、穿刺抽脓后,脓腔缩小而形成的肛周外口间断流脓的管道,此种管道具备内口、瘘管、外口称为肛瘘;所以说肛瘘是肛周脓肿的终极阶段。那么为啥肛瘘不能自愈或保守治愈而需要手术治疗呢?肛周脓肿发生的原因是病原微生物通过肛窦进入肛腺引起感染造成的,肛瘘的内口就是肛窦,与直肠相通,肠道的细菌以及含菌肠道液会不断的通过内口进入瘘管,原发病灶持续存在及瘘管处于慢性炎症状态。处于慢性炎症状态的瘘管,瘘管壁逐渐纤维化增生变厚,管壁不能自行愈合,在急性感染状态下由高压区向低压区扩散,瘘管迂曲延伸弯曲,行走于括约肌之间因括约肌收缩压力而引流不畅。肛瘘外口狭小,炎症刺激肉芽增生,进一步导致瘘管引流不畅,炎性分泌物通过肛周间隙向低压区扩散,形成新的感染管道溃破形成新的外口,这就形成了以主管道为主的复杂性肛瘘。时间越长,只要内口未切除、管道引流不畅,肛瘘就不会愈合。瘘管越过外括约肌深部以上,内口虽然在肛窦,称之为高位肛瘘;瘘管被深部高位肌肉压迫,瘘管深藏,引流更加不畅,自愈性更加不可能。 5.无论是高位、低位、简单、复杂肛瘘,内外口处于关闭状态下,瘘管内乏氧,血液循环差,造成了瘘管壁组织代谢障碍,利于厌氧菌生长、繁殖。瘘管更不能自愈了。 综上所述,一旦患有瘘管,早期手术是上策,避免简单、低位肛瘘延化化高位、复杂性肛瘘。切除内口、清除瘘管壁炎性组织,敞开外口引流通畅,得到肛瘘治愈!手术是治愈肛瘘的唯一途径!希冀通过口服中药、中药坐浴、补液消炎、各种理疗、瘘管药物灌注治愈肛瘘都是徒劳的。本文系闫守月医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
提起便血,大家的第一反应就是菊花一紧,鲜血四溅。似乎便血在大家眼中就是代表着痔疮、肛裂,还有鲜红的颜色。其实不然,事实上便血不仅仅是便出鲜红血,只要是便内含有血液,从肛门排出,皆可称之为便血。便血一般
火箭军总医院结直肠肛门外科 原创发表一.养成良好的饮食习惯1. 吃的量要足够。大肠的蠕动是需要一定的粪便量才能诱发的。所以请不要无故节食,不要用过度节食的方法减肥。节食会导致肠蠕动减慢形成便秘。2. 吃的食物中膳食纤维的含量要足够。粪便的主要成分是膳食纤维和肠道内的细菌菌体。有的患者不理解为什么他(她)吃了很多,大便量却很少,吃的东西哪里去了呢?他(她)不知道吃得食物过于精细了,都被吸收了,没有形成足够的粪便,久而久之形成肠蠕动减慢、便秘。3. 充分认识膳食纤维的意义。我国推荐每日膳食纤维摄入量应不小于25g。这是因为膳食纤维不仅有助于排便,更重要的是,膳食纤维进入大肠后能够被肠道内细菌分解利用,不仅促进了肠道内有益菌的繁殖(不会出现肠道菌群紊乱),提供人体必需的维生素,细菌的分解产物还能为大肠上皮细胞提供大量的营养物质,保持肠道健康,这点很重要。二.养成良好的排便习惯1. 尽量不要熬夜、早晨不要睡懒觉。肠道常常夜间休息,早晨开始活动,吃、喝、活动也都能刺激肠道运动。肠道自然活动最集中的时间就是每天晨起及第1顿饭后30分钟。这段时间最容易出现自然的便意,睡懒觉会使便意消失。2. 吃早餐很重要。早餐要吃东西,喝两杯温水,尽量餐后30分钟时能有5-10分钟的不被干扰的休息时间,用于排便。当然,很多家庭早晨很忙,做到这点不算容易,所以当你打算重建肠道功能时你必须提前计划或早一点起床。3. 绝大多数人的肠道都很容易适应一定的排便习惯。我们中有些人太忙了以致没有时间排便,生活非常无规律,难以形成良好的排便习惯。肠道适应了不好的排便习惯,就会肠功能紊乱。三.正确的排便姿势1.坐在座便器上排便的方式,给顺利排便带来了很大的不良影响。自然姿势是蹲便(是先于座便器发明的),凡是蹲坑仍然盛行的国家似乎很少有便秘问题。2.虽然蹲便并不十分流行,但很多人发现采用半蹲位对排便可以有所帮助。半蹲在便池前,放松双脚,保持双脚和双膝分开间约30厘米,身体前倾,放松肘关节,置于大腿上。尽量放松。实在家中没有蹲坑的可以在座便器前放置一个高约10厘米的小板凳,将脚放置在板凳上。四.正确的呼吸1. 排便时,不必屏住呼吸。很多人误以为深呼吸、用力排便时屏住呼吸能够帮助排便,其实不然。要尽量避免这样做。如果你屏住呼吸去用力排便,这是“紧张”,它反而会使肛门紧闭。而且,当你屏住呼吸,你会受限于你能摒多久,当不得不释放腹压呼吸时,你又回到了原点。正确的是:坐在座便器上(或蹲便),放松肩膀,正常呼吸。你会发现通过鼻子吸气通过嘴呼出是最容易的呼吸方式。2. 如果你会情不自禁的紧张并屏住呼吸,请试着轻轻呼吸或者轻吟童谣。五.用力排但不要紧张排便最好的方法就是使用腹肌的力量去推进。向前倾斜,把肘部放在大腿上,轻松呼吸,放松肩膀。让你的腹肌用力向外鼓起,使腰变粗,现在使用腹部肌肉,象泵一样将粪便向下推进至肛门部。保持温和但坚定的压力。六.放松直肠、肛门1. 排便的最后一步就是放松直肠、肛门。很多便秘的患者常常在试图开放肠道时却收紧了肛门。这就相当于盖着牙膏盖挤压膏,可想而知排不出来。久而久之导致肛门括约肌反常收缩,形成了功能性便秘的一种类型:出口梗阻性便秘,如果您已经是这一类型患者可以至我院尝试生物反馈治疗来训练。以上听起来简单,但对于便秘患者和已经形成不良排便习惯的人来说做起来挺难,多练习才能带来协调。正确的姿势、正常的呼吸、从你的腰以下开始向下使劲、放松直肠肛门,如此重复,每天坚持至少5分钟,除非你很快有肠蠕动。当然您每次的排便时间也不必过长,(不要超过10分钟),如果今天没有排出大便,请不放弃,明天再试,这常常要花好几周去训练才能逐渐起效。如果某天未排便,也请不要紧张,每两天或每三天排便一次都是正常的,只要排便过程通畅即可。本文系张涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着国家二胎政策的全面放开,越来越多的经产妇加入到了怀孕的大军,这些女性由于前次生育的原因,多数患有混合痔,在怀孕期间,由于盆腔压力增加,出现痔疮水肿、脱出、血栓、疼痛等症状,而且由于在孕期,很多药物都不能使用,病人往往非常痛苦,在孕期痔疮发作了该怎么办?对于病人、对于医生都是一个艰难的选择?在临床工作中,一般来讲,我会推荐病人使用:温盐水坐浴、硫酸镁湿敷,这种治疗没有副作用,对胎儿没有影响,但是疗效也比较差。目前在临床常用的痔疮药物,没有明确的可以孕妇使用药物,现在把常用的一些痔疮口服和局部使用药物的列出来,供大家选择使用。常用口服痔疮药物:1.迈之灵:含有欧洲马栗树籽提取物,没有提是否可以被孕妇使用,但是没有提孕妇忌用;2.消脱止:为草木犀流浸液片,其说明书中说“没有实验证据表明该药可能会引起胚胎致病或胎儿畸形以及影响新生儿形态学改变和发育,但是正如所有药物一样,妊娠初期应谨慎使用”,没有提是否可以被孕妇使用,但是没有提孕妇忌用;3.地奥司明:对孕期和哺乳期用药有如下说明:“妊娠期妇女用药:动物实验并未显示有任何致畸作用;进一步而言,到目前为止,对人类尚无有害作用的报告;分娩:尚缺乏详细的研究资料。哺乳期妇女用药:虽然尚无有关药物随母乳分泌的资料,但治疗期间不推荐母乳喂养。”没有提是否可以被孕妇使用,但是没有提孕妇忌用。常用栓剂:1.九华痔疮栓:孕妇禁用。2.马应龙痔疮栓:孕妇慎用。哺乳期妇女禁用。3.太宁栓:为复方角菜酸酯栓,说明书上说:“妊娠及哺乳期间的用药应先告知您的医生。”没有提是否可以被孕妇使用,但是没有提孕妇忌用。常用膏剂:1、太宁膏:说明书说:“孕妇及哺乳期妇女应在医师指导下使用,儿童必须在成人监护下使用。”没有说能用还是不能用。2、马应龙痔疮膏:说明书说:“孕妇慎用或遵医嘱,”没有说能用还是不能用。总之,目前没有一个药物明确在孕妇是可以使用的。对于通过坐浴、湿敷无效或者疼痛明显,影响生活质量者,可以考虑做手术,但是手术宜行简单的血栓剥离或者水肿减压,不要为了强调远期疗效做太彻底的手术,孕期手术的目的是缓解疼痛症状,提高生活质量,远期疗效不应该作为一个主要考虑的因素。本文系金黑鹰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。